Segunda cirugía conservadora ante una recidiva local del cáncer de mama / Second breast conservative surgery for ipsilateral breast tumor recurrence

Introducción La mastectomía es el tratamiento estándar de la recidiva local (rl) luego de un tratamiento conservador por cáncer de mama. Para algunos centros, una segunda cirugía conservadora es una opción para un subgrupo de pacientes. Objetivos Identificar alguna variable que nos permita realizar una segunda cirugía conservadora ante una recidiva local en paciente con cáncer de mama. Material y método Estudio retrospectivo de 1.661 pacientes con cáncer de mama estadio temprano sometidas a un tratamiento conservador. Se diagnosticaron 75 recurrencias locales. En 33 casos se les realizó una segunda cirugía conservadora. Se evaluaron características clínicas, histológicas y moleculares de la recurrencia local. Resultados La edad promedio al momento de la recaída fue de 55,4 años. El tamaño tumoral promedio de la rl fue de 12 mm. Los receptores hormonales fueron positivos en el 69,8%. Durante un seguimiento promedio de 7,6 años, 9 (27,1%) pacientes presentaron una segunda recurrencia local y 5 (15,1%) murieron por enfermedad metastásica. La sobrevida global fue del 84,8%. El tiempo de intervalo promedio en el grupo libre de enfermedad fue de 103,3 meses, y el 70% de las pacientes recurrieron después de los 60 meses. En el grupo de pacientes con progresión, el 38,4% presentó la recurrencia después de los 60 meses con un intervalo promedio de 57,2 meses. Conclusiones Según nuestros resultados, el tiempo que transcurre hasta la recurrencia local es una variable a tener en cuenta para seleccionar pacientes para una segunda cirugía conservadora. Las pacientes con recurrencias posteriores a 60 meses presentaron mejor evolución.

Introduction The standard surgical treatment after breast conservative treatment (bct) for an ipsilateral breast tumor recurrence (ibtr) is salvage mastectomy. For some centers, second conservative surgery is an option for a subset of patients. Objectives Identify some variable that allows us to perform a second conservative surgery before a local recurrence in a patient with breast cancer. Materials and method Retrospective study of 1,661 patients with early stage breast cancer undergoing conservative treatment. 75 ibrt were diagnosed. In 33 cases, a second conservative surgery was performed. Clinical, histological and molecular characteristics of the ibrt were evaluated. Results Average age of 55.4 years at the time of relapse. The mean tumor size of the rl was 12 mm. The hormone receptors were positive in 69.8%. During an average follow-up of 7.6 years, 9 (27.1%) patients had a second ibrt and 5 (15.1%) died of metastatic disease. Overall survival was 84.8%. The mean interval time in the disease free group was 103.3 months, and 70% of the patients recurred after 60 months. In the group of patients with progression, 38.4% presented recurrence after 60 months with an average interval of 57, 2 months. Conclusions According to our results, the time to local recurrence is a variable to be taken into account in selecting patients for conservative management. Patients with recurrences after 60 months presented better evolution.

Abdomen agudo ginecológico traumático / Traumatic gynecological acute abdomen

El abdomen agudo ginecológico traumático (AAFT), verdadera emergencia médico-quirúrgica ginecológica, está representado en la gran mayoíra de los casos, por la Perforación Uterina (PU), la cual está provocada por muy diversos métodos y elementos, que pueden ocasionar variadas lesiones y complicaciones abdominopelvianas. El objetivo de este trabajo ha sido analizar los 41 casos de P.U. tratados en el Hospital de Urgencias de Córdoba, entre 1967 y 1984, que configuran el 33% de los 1.230 casos correspondientes a emergencias médico-quirúrgicas ginecológicas (internados en el mismo Hospital y períodos de tiempo). Alrededor de un 80% de la P.U. se produjeron en pacientes entre los 21 y 35 años. En el 83% de las pacientes, la P.U. fue provocada durante el primer trimestre de embarazo (el 56%, entre las 8 y 12 semanas de amenorrea). Desde el punto de vista clínico, destacamos que el dolor se localizó en hipogastrio y hemiabdomen inferior en un 70%; y tuvo características de leve o ausente, en casi un 5-% de los casos. El abdomen se presentó blando en un 65% de las pacientes. La terapéutica varió según la P.U. haya sido "simple" (53,6%) o "complicada" (46,4%). En la primera se realizó tratamiento médico; en la segunda, tratamiento quirúrgico. La evolución fue en todos los casos satisfactoria y la mortalidad, nula; enfatizando que, en su mayor porcentaje, las P.U. fueron producto de maniobras "clandestinas"

Conceptualización y clasificación del abdomen agudo ginecologico (A.A.G.): nuestra experiencia / Conceptualization and classification of the gynecologic acute abdomen (G.A.A): our experience

El objetivo de la presente comunicación es analizar los 1230 pacientes internados en el Hospital de Urgencias de Córdoba, entre 1967 y 1984, que configuraron emergencias ginecológicas médico-quirúrgicas, de las cuales 973 (79,11%) correspondieron a genuinos abdómenes agudos ginecológicos (A.A.G.). Para un diagnóstico certero de A.A.G. (cuyo sindrome clínico mínimo se caracteriza, por la rápida aparición del dolor, las modificaciones del abdomen y la afectación del estado general) enfatizamos la conveniencia de una completa semiología y la laparoscopía como maniobra instrumental de gran valor. La etiología dominante en el A.A.G. infeccioso fue la enfermedad pelviana inflamatoria aguda (EPIA), en su gran mayoría pelviperitonitis. El embarazo ectópico representó el 94% del A.A.G. hemorrágico. La torsión de tumor de ovario, el 50% del A.A.G. mecánico. La perforación uterina, el 83% del A.A.G. traumático. La rotura del cuerpo amarillo y folículo, el 81% del A.A.G. funcional y hormonal. Clasificamos, a los fines didácticos, los A.A.G. según: a) Criterio clínico etiopatogénico; b) Enfoque terapéutico; c) Incidencia etaria; d) Estrato sociocultural. El tratamiento de todo A.A.G. debe ser lo suficientemente conservador para mantener el órgano o la función, cuando el cuadro clínico lo permita, y lo bastante agresivo como para erradicar la enfermedad. Es de trascendencia vital determinar si el A.A.G. es quirúrgico o no, pues es preferible una laparotomía diagnóstica a la certidumbre de una autopsia

Centellografia osea corporal total en el diagnóstico de metastasis oseas de cancer de mama / Whole body bone scintigraphy for the diagnosis of bone metastasis of breast neoplasms

A un grupo de 263 pacientes portadoras de Cáncer de Mama, estadificadas según clínica, se le realizaron 436 centellogramas óseos con cámara gamma. Se comprueba metástasis óseas en un 15,9% de las pacientes con Cáncer de mama. La localización más frecuente de patología benigna ósea y metástasis es la columna lumbosacra. Observamos cambios de estadificación del carcinoma después de realizado el centellograma. Se demuestra la utilidad de la centellografía para valorar respuestas a quimioterapia, cobaltoterapia y hormonoterapia y se concluye que la centellografía es el método de elección en el diagnóstico de las metástasis óseas (au)

Indicaciones y limitaciones del estudio histopatologico oseo en las pacientes con carcinoma mamario y su correlacion con los demas metodos de diagnostico. / Indications and limitations of a bone histopathological study in patients with breast carcinoma and its correlation with other diagnostic methods

Sobre un total de 263 pacientes con diagnostico de cancer de mama, estudiados con la finalidad de diagnosticar una diseminacion osea, por medio de la centellografia, radiologia, y examen clinico del dolor; se efectua estudio histopatologico de imagenes de mayor captacion centellografica en 7 pacientes. Se valora las indicaciones, limitaciones de la anatomia patologica osea y su correlacion con los demas metodos de diagnostico para las metastasis oseas, analizando cada caso en particular